ТЯЖЕЛЫЕ РОДЫ
Акушерская веревка -
основной инструмент при родовспоможении. Веревка должна быть гладкой и прочной. Предварительно ее кипятят и смазывают стерильным вазелином.
Перед применением делают одинарную или двойную акушерскую петлю, которую накладывают на конечности, голову (в виде недоуздков) или нижнюю челюсть плода. На конечностях веревку накладывают выше путовых суставов.
ТЯЖЕЛЫЕ РОДЫ(СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ)
ТЯЖЕЛЫЕ РОДЫ(СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ)2
ТЯЖЕЛЫЕ РОДЫ(СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ)3
Назад к оглавлению
Людмила Волкова писал(а):Тяжелые роды могут наступить в результате следующего:
1. Несоответствие величины плода и размеров входа в таз матери.
а) крупный плод
б) узкий таз
2. Неправильное членорасположение плода
3. Неправильное положение плода
Что делать, если вы видите, что без вмешательства акушера коза не может родить? Самое лучшее – срочно вызвать квалифицированного ветеринара или опытного козовода. К сожалению, помощь может быть не всегда доступна, а промедление угрожает жизни не только новорожденному, но и матери. В таком случае акушером предстоит стать самому владельцу козы, а в этой работе есть определенные правила.
1. Соблюдать во время родовспоможения правила асептики и антисептики, чтобы не занести в родовые пути инфекцию. Тщательно мыть руки.
2. Все исправления неправильных предлежаний и членорасположений плода производить только в полости матки, предварительно оттолкнув туда плод. Отталкивать плод можно только в тот момент, когда нет схваток и потуг.
3. Все предлежащие части плода, на которые возможно наложить акушерские петли, следует ими зафиксировать, чтобы они при отталкивании в полость матки не смогли принять там неправильное расположение.
4. При сухих родах следует увлажнить родовые пути акушерским гелем (или, например, линиментом синтомиина).
5. Извлекать плод следует только во время схваток и потуг.
6. При двойнях сначала извлекают верхний плод.
7. Выполняя операцию, акушер должен стремиться спасти жизнь и плоду и матери, а если это не удается, то спасать жизнь тому, кто наиболее ценен или у кого больше шансов остаться живым.
Еще советы:
Если роды происходят в стойле, надо убрать находящихся рядом животных и обеспечить чистую и сухую подстилку (лучше соломенную). Не применять сыпучую – опилки или торф.
Расположить животное следует так, чтобы задняя часть туловища была выше передней. Коз рекомендуется фиксировать двум помощникам.
Наружные половые органы роженицы и прилегающие к ним ткани обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют раствором фурацилина (1:5000).
Ногти должны быть коротко острижены. Острые края ногтей надо обработать пилкой, чтобы они не травмировали ткани родовых путей.
Чтобы почувствовать и определить положение малыша требуются терпение и практика. При выполнении операции надо постараться сохранять спокойствие.
При выправлении головы между ней и стенкой матки должна находиться ваша рука, чтобы не повредить стенку матки.
При выправлении ноги, чтобы не повредить стенку матки, копытце находится в ладони. Ногу держат указательным, средним и безымянным пальцами.
Сложность акушерских операций состоит в том, что они выполняются вслепую, только под контролем осязания. Чтобы лучше сосредоточиться и чувствовать, полезно при исследовании закрыть глаза.
-------
Сначала разберем первую причину
Крупный плод
Плод называется крупным, когда его величина превышает размеры входа в таз матери.
Причиной
крупного плода является неправильный подбор родительских пар, или когда осеменяют не достигших физиологической зрелости или недоразвитых самок. Существенное влияние на развитие плода оказывает уровень кормления самки.
Крупноплодность имеет место при расстройстве эндокринной системы матери или плода.
Диагноз
Несоответствие величины плода размерам входа в таз обнаруживают во время родов, когда при правильных положении, предлежании и членорасположении плода, а также при хороших схватках, потугах, и полностью раскрытом канале шейки матки рождение плода не происходит. Исследованием устанавливают его большие размеры. Необходимо отличить крупный плод от его уродства или водянки.
Оказание помощи
На все предлежащие части плода накладываются акушерские петли.
Родовые пути и доступные части плода обильно смазывают акушерским гелем. Во время потуг тянут плод попеременно то за одну, то за другую конечность. При невозможности извлечь плод приступают к кесареву сечению.
------
Узкий таз
Узким считается такой таз, через просвет которого не может выйти нормально развитый плод. Узость таза может быть врожденной или приобретенной. Узкий таз часто бывает у самок, оплодотворенных до наступления физиологической зрелости. Иногда она бывает приобретенной в результате рахита, травмы или заболеваний.
Диагноз.
Обнаруживают узость таза во время затруднительных родов при пальпации тазовой полости и предлежащих частей плода.
Оказание помощи
Родовые пути и предлежащие части плода обильно смазывают акушерским гелем, а затем извлекают плод. Конечности натягивают поочередно, как при извлечении крупного плода. Если просвет таза очень сужен, то целесообразнее выполнить кесарево сечение.
Людмила Волкова писал(а):Особенностью акушерских операций является то, что они выполняются не под контролем глаза, а на ощупь.
Поэтому акушер должен четко представлять себе анатомию родовых путей матери и самого плода.
Сначала рассмотрим
нормальные положения плода:
Нормальное положение одного плода
Нормальное положение двух плодов
Нормальное положение одного плода
Так бывает при близнецах, но может быть и с одним козленком
Рассмотренные положения встречаются в подавляющем большинстве случаев и они - лучшее, с чем может столкнуться акушер.
Обычно, если у копытец подошвы направлены вниз - это передние ноги. Если вверх - задние. (Если, конечно, козленок не располагается спиной вниз, что бывает редко).
Использованы материалы
http://www.goat-link.com
Людмила Волкова писал(а):Неправильное расположение конечностей
При таком расположении конечностей могут быть хорошие схватки и потуги, но роды не происходят. Плод вступает в родовые пути только задней частью туловища, конечности подогнуты под живот.
Диагноз
При одностороннем сгибании конечностей вторая конечность расположена правильно. Из родовых путей видно копытце, направленное подошвой вверх. При двухстороннем сгибании конечностей в тазобедренных суставах акушер нащупает седалищные бугры, анус и хвост плода. После более глубокого введения рука находит коленные суставы, подогнутые под живот и верхнюю часть голени.
Оказание помощи
Оттолкнуть плод в полость матки, помня только что это не делается в момент схваток-потуг.
Никогда не работайте против усилий роженицы.
Удобно выправлять конечность веревочной петлей, накинутой так, как показано на рисунке. Вторую конечность выправляют также.
При широком тазе роженицы возможны такие способы:
1 способ. Попытаться достать рукой копытце плода, произвести сгибание всех суставов и вывести выправленную конечность в тазовую полость.
2 способ. Захватить рукой скакательный сустав, приподнять его вверх, отталкивая плод назад и сгибая конечность в скакательном суставе.
Вторую конечность выправляют также.
3 способ. Если в тазобедренном суставе согнута одна нога и выправить ее не удается, плод извлекают за правильно предлежащую конечность.
4 способ. При широком тазе и хорошей подвижности крестцовой кости можно попытаться извлечь плод без исправления и при двухстороннем сгибании конечностей. Для коз и овец такой способ допустим.
-----
Неправильное расположение задних конечностей бывает чаще всего как результат тяжелых родов от замедленного раскрытия шейки матки или слабых схваток и потуг.
При такой патологии требуется быстрое родовспоможение, т.к. плод может погибнуть от асфиксии в результате ущемления пуповины между плодом и тазом матери.
Использованы материалы
http://www.goat-link.com
Обсуждение темы здесь
Людмила Волкова писал(а):Еще одно неправильное расположение
Сгибание передних конечностей
Такое сгибание может быть односторонним и двухсторонним.
Диагноз
Отмечается задержка родов. При отсутствии реакции плода на течение родов или слабости сокращений матки, плод входит в родовые пути в том положении (расположении конечностей), в каком он находился в матке во время беременности.
Если согнуты обе конечности, то при обследовании в родовых путях находят только голову плода.
При одностороннем сгибании прощупывается одна конечность и голова.
Оказание помощи
Отталкивают плод в полость матки.
Конечность захватывают за предплечье и подтягивают ко входу в таз, при этом конечность сгибается в запястном суставе.
Аккуратно разгибают конечность и выводят ее в родовые пути.
Можно применить акушерскую петлю.
Использованы материалы
http://www.goat-link.com
Людмила Волкова писал(а):Позиции плода
Рис. 1. нормальная, классическая.
Позиции, которые могут помешать родам
Рис. 2. Передние ножки согнуты в локтевых суставах.
Рис. 3. Голова козленка завернута на спину.
Рис. 4. Передние ножки вытянуты вдоль туловища.
Рис. 5. Одна ножка согнута в плечевом суставе и подвернута под грудь.
При позициях как на рис. 2-5 родовой акт задерживается, т.к. широкая часть плода не соответствует просвету таза матери.
Неправильные расположения конечностей и головы следует расправлять в полости матки, предварительно оттолкнув туда плод.
----
Использованы рисунки сайта
Теперь разберем какая помощь нужна в каждом случае
рис. 2, передние ножки согнуты в локтевых суставах.
Согнутость ножек в локтевых суставах препятствует продвижению плода, так как увеличивается объем грудного пояса.
При введении руки в родовых путях обнаруживают мордочку козленка на одном уровне с копытцами.
Что надо делать?Форвард писал(а):Так как акушерского инструмента ни у кого нет, пользуемся веревочками, длиной примерно 30см. При введении руки в родовые пути, мы нащупываем голову козленка, проводим руку под голову и нащупываем первую ножку. Аккуратно, не отпуская ножки, продвигаемся до локтя и потихоньку начинаем выпрямлять ее, не выпуская из руки, подтягиваем к себе. Когда ножка покажется из родовых путей, к ней надо привязать веревочку.Таким же образом достается и вторая ножка. После того как ножки показались, мы потихоньку подтягиваем их на себя и чуть вниз. Ножки можно взять тряпочкой, чтобы не скользили. В таких случаях я еще контролирую голову козленка, чтобы не завернулась, как на 3 рис.
рис. 3. Голова козленка завернута набок.
Такое может быть в результате неправильно оказанной акушерской помощи, когда подтягивают плод за выступающие из родовых путей конечности, а также при слишком бурных схватках, когда положение головы не успевает измениться или вследствие вялости плода.
При введении руки, обнаруживаем передние ножки. Нога, в сторону которой завернута голова, выступает меньше. При исследовании находим изогнутую шею козленка.
Наши действия?Форвард писал(а):После того как мы обнаружили такое положение козленка,поступаем примерно как и в предыдущем случае. Сначала достаем ножки, фиксируем их веревочками, потом отталкиваем козленка аккуратно назад в полость матки, чтобы было больше пространства для выправления головы козленка.Нащупываем в какую сторону повернута голова и потихоньку поворачиваем в нужную сторону.Форвард писал(а):Как только голова приняла нужное положение, я фиксирую голову за нижнюю челюсть, то есть голова лежит на моей ладони. Второй рукой начинаем тянуть ножки, придерживая голову козленка, направляем ее к выходу из матки. Как только голова начала заходить в таз козы, руку придерживающую голову, убираем и козленок появляется на свет. Когда фиксирую голову козленка, нижняя челюсть находится на ладони, а пальцами как бы захватываю за скулы.
При исследовании может обнаружиться еще и такое неправильное положение головы
запрокинутая на спину
опущенная вниз, между ножками
что будем делать?
Форвард писал(а):В обоих случаях, я сначала оттолкнула бы козленка вглубь матки и выправила голову. Как правило, после этого козленок рождается уже в правильном положении, но если этого не случится, то поступаем так же, как и на рисунке №3.
Для выправления заворота головы можно применять акушерскую петлю или акушерский недоуздок.
Для этого сложенную вдвое веревку обводят вокруг шеи плода и через петлю пропускают концы веревки,
в результате чего образуются две петли, из которых одну заводят на затылок, а другую на лицевую часть головы.
Подтягиванием за концы веревки укрепляют недоуздок на голове плода и исправляют заворот.
Чтобы веревка не соскользнула на шею, петлю надевают таким образом, чтобы она заходила за ушные раковины и проходила через рот, а стык веревки находился у одного из углов рта. Петлю можно проводить вокруг головы с захватом одного уха.
Так сначала веревку одевают на руку
что еще можно добавить?Форвард писал(а):Есть еще : Поперечное положение с брюшным предлежанием, поперечное со спинным предлежанием, вертикальное положение с брюшным предлежанием, вертикальное со спинным положением, одновременное вступление в родовые пути двух плодов, уродства и аномалии плода, нарушающие течение родов.
Так, теперь рассмотрим
одновременное вступление в родовые пути двух плодов
В таком случае рукой, введенной в родовые пути, обнаруживают несколько ножек. Они могут быть все четыре передними
или двумя передними и двумя задними. Нужно точно определить, какие конечности и какому козленку принадлежат.
Форвард писал(а):Для помощи нужны веревочки разного цвета, например 2 белые, 2 черные. Фиксируем одну веревочку на одной из ножек, после чего вводим руку в родовые пути, все время соприкасаясь с ножкой, к которой привязана веревочка, очень важно не убрать руку с зафиксированной ножки. После чего нащупываем лопатку, если это передняя ножка, или попу козленка, если это задняя ножка, и также плавно переходим на вторую ножку, после чего вынимаем руку из родовых путей, скользя по второй ножке, к этой ножке мы привязываем веревочку того же цвета.
Итак, мы определили две ножки, принадлежащие одному козленку. Дальше, держа одной рукой ножки козленка за веревочки (это может делать помощник), вторую руку вводим в родовые пути и отодвигаем второго козленка вглубь матки, при этом подтягиваем первого козленка.
Еще добавлю
Сначала извлекают верхний плод, затем нижний.
Если нижний козленок головного предлежания, то его голова обычно подвертывается под грудь, упираясь в передний край дна таза и его вообще невозможно извлечь. Поэтому сначала извлекаем верхнего.
Форвард писал(а):Однажды ко мне прибежала соседка, у нее коза тужилась больше двух часов, отошли воды ,а козлята не выходили. Так вот, когда я ввела руку в матку, обнаружила, что два козленка все еще в плодных пузырях тычутся одновременно (торопились видно родиться побыстрее), пришлось с одного козленка снимать плодную оболочку и за ножки потянуть на себя. Первый козлик родился , а за ним и второй , а еще через полчаса родили козочку. Вот такой был случай.
Теперь рассмотрим
Поперечное положение плода с брюшным предлежанием
Козленок лежит поперек тела матери, а его конечности направлены к выходу в тазовую полость.
В родовых путях прощупываются четыре конечности и брюшная стенка плода, направленные к тазовой полости.
Форвард писал(а):В " Акушерстве..."написано , что надо наложить акушерские веревки на задние конечности плода, помощник приподнимает роженицу за задние конечности, а акушер, отодвинув рукой передние ножки плода в полость матки, извлекает плод натяжением за веревки. Если невозможно отодвинуть в матку передние конечности плода, их ампутируют, а потом извлекают плод за задние конечности. Я бы, наверное, попыталась сделать по-другому. При условии, что козленок жив, сначала бы все ножки отодвинула назад в полость матки и попыталась развернуть козленка в правильное положение,а уже потом доставала.
Акушерская веревка -
основной инструмент при родовспоможении. Веревка должна быть гладкой и прочной. Предварительно ее кипятят и смазывают стерильным вазелином.
Перед применением делают одинарную или двойную акушерскую петлю, которую накладывают на конечности, голову (в виде недоуздков) или нижнюю челюсть плода. На конечностях веревку накладывают выше путовых суставов.
Форвард писал(а):Предлагаю всем перечитать эту тему, так как начинаются окоты, а они как правило полны сюрпризов и надо быть подготовленными к ним. Не у всех бывает возможность пригласить вет врача, а помощь нужна срочно!
Какие препараты я готовлю к родам, не факт, что они будут очень нужны, Но в нужный момент их может не оказаться.
1Кальция Борглюконат, Окситоцин, Утеротон
2Из гомеопатии- Травматин, Мастометрин
Об этих препаратах можно прочитать здесь:
http://www.vetlek.ru/shop/?gid=266&id=1989
Ирина1971Алексин писал(а):Форвард писал(а):Предлагаю всем перечитать
Оля, уже раз 10 перечитала,очень хочется, чтобы не пригодилось,даже не знаю смогу ли что-то подобное сделать,хотя когда вопрос жизни и смерти, то наверное что хошь сделаешь.
[/quote]Като писал(а):Хочу заметить, что читать такое жутковато, но польза, несомненно - есть. Если вдруг случится нестандартная ситуация, не будет страха.
У меня подобный случай произошёл с первой коровой. Корова первая, рожать - первый раз... Ветеринарный справочник на предмет неправильного положения плода был исследован мною вдоль и поперёк.
И вот начались роды. А у меня описание из справочника вспыхивает - как должно и как не должно. Вижу, что идёт, как не должно. Ножки показались на очень разном расстоянии, а носика всё нет - сразу диагноз - заворот шеи.
Поскольку корова молодая, таз к тому же узкий, и опыта нет у меня никакого. Вызывали вета.
Выправил, родилась чудесная тёлочка, с коровой всё в порядке.
Подтвердил мой диагноз, и сказал, что самостоятельно ей (да и мне) не справится бы было.
В дальнейшем уже самостоятельно справлялась со всякими заморочками, но тот первый раз хорошо помню.
Так что знать проблемы, которые могут возникнуть - очень нужно. Что бы в ответственный момент не возникло паники.
Светлана Владиславовна писал(а):ОПЕРАТИВНОЕ АКУШЕРСТВО
Исследование слагается из оценки общего состояния роженицы (температуры, пульса и дыхания, общей реакции на окружающее) и определения состояния ее родовых путей. При исследовании родовых путей обращают внимание в первую очередь на своевременность родового акта (наличие предвестников родов), затем на степень расширения шейки матки, сухость или влажность слизистой оболочки влагалища, целость родовых путей, особенно после вмешательства. Сильный отек и сухость родовых путей служат показателем грубых или длительных манипуляций в них.
Решающим фактором при выборе метода оказания помощи следует считать выявление положения, позиции и членорасположения плода, а так же его состояние. Удобнее исследовать животное в естественном (стоячем) положении, лучше с приподнятым его тазом.
Для исследования руку в перчатке или обработанную и смазанную жиром он вводит в матку и осторожно, постепенно, методично пальпирует родовые пути, плодные оболочки и плод. При исследовании стремятся, чтобы рука не попадала в пространство между слизистой оболочкой матки и плодными оболочками, последние должны играть между маткой и рукой роль своеобразной прослойки, ограждающей слизистую оболочку матки от излишнего раздражения и травмы.
Тяжелые послеродовые заболевания чаще всего являются следствием внесения инфекции организм матери извне. В этом отношении особенно опасны руки и необработанные инструменты.
Руки тщательно моют горячей водой с мылом, обтирают спиртом и тщательно втирают в сухую кожу кипяченый вазелин. В процессе родовспоможения по мере стирания маслянистого покрова необходимо снова обрабатывать руки.
Необходимо иметь доски и тюки соломы для устройства настила, который позволит приподнять круп роженицы. Акушерскую помощь удобнее оказывать животному, лежащему на животе или спине. Следует помнить, что исправление членорасположений плода легче всего удается, когда неправильно расположенный член находится сверху. Для удерживания козы на столе потребуются 2-3 помощника. Для придания положения Тренделенбурга козу приподнимают руками за задние конечности в области берцовых костей, а переднюю часть туловища, опирающуюся на передние конечности, зажимает между своими ногами помощник.
Непосредственно перед родовспоможением половые губы, круп, промежность и корень хвоста тщательно обмывают теплой водой с мылом и одним из дезинфицирующих растворов. Влагалищную трубку обильно смазывают прокипяченным вазелином, предохраняющим ее от высыхания и повреждений во время манипуляций в матке.
Применение силы при извлечении плода возможно только во время потуг.
Исправление неправильных положений, членорасположений и позиций плода допускается только в матке. Поэтому плод до исправления его положения следует оттолкнуть в полость матки.
Для облегчения отталкивания плода, особенно при сухости родовых путей, рекомендуется влить в полость матки 1-2 литра теплого прокипяченного мыльного раствора.
На все предлежащие органы, которые при отталкивании плода могут принять неправильное положение в матке, следует наложить веревочные петли.
Классификация неправильных взаимоотношений плода и таза матери:
Несоответствие размеров плода и полости таза матери:
1) переразвитость плода;
2) узость таза.
Неправильное членорасположение плода:
1) заворот головы в сторону
2) заворот головы вниз
3) заворот головы вверх
4) скручивание шеи
5) карпальное предлежание конечности
6) сгибание конечности в локтевом суставе
7) плечевое предлежание конечности
8.) затылочное расположение конечностей.
Тазовое предлежание плода:
1) бедренное предлежание ножки
2) пяточное предлежание ножки
Неправильное положение плода
Поперечное положение с брюшным или спинным предлежанием.
Вертикальное положение со спинным или брюшным предлежанием.
Неправильные позиции плода:
Нижняя при головном предлежании.
Нижняя при тазовом предлежании.
Боковая при головном предлежании.
Боковая при тазовом предлежании.
Несоответствие размеров плода и полости таза матери
Диагноз. Путем вагинального исследования устанавливают правильные положения, членорасположение и позицию плода и несоответствие размеров плода просвету таза матери.
Помощь. Плод вытягивают за предлежащие части силой. Родовые пути необходимо обильно смазать вазелином или маслом. Поочередно тянут сначала за одну ножку, а затем за другую, чтобы придать плечевому поясу плода косое положение и этим облегчить прохождение плечевого сустава. При вытягивании одной конечности полезно одновременно придерживать или даже отталкивать в полость матки другую ногу. Такой прием используют при извлечении крупного плода, находящегося в тазовом предлежании. Когда ущемлен тазовый пояс, плоду придают боковую позицию, чтобы наиболее широкий участок его таза ( между маклоками) совпал с высотой тазовой полости, которая всегда больше ее ширины. При вытягивании плода с применение силы роженицу полезно укрепить на спине ( при этом ноги связывают вместе).
Узость таза
Диагноз ставят на основании обследования тазовой полости пальпацией с обмером предлежащих частей плода.
Помощь. Родовые пути обильно смазывают маслянистыми веществами, а затем извлекают плод.
Неправильные членорасположения плода
Заворот головы на сторону
Рис.8
Диагноз. О завороте головы плода на сторону судят о задержке родового акта, прорезыванию двух передних ножек, из которых одна выступает меньше, именно та, в сторону которой завернута голова. Пальпацией подтверждается головное предлежание, прощупывается шея. Ориентируясь по последней, нужно проникнуть возможно глубже в матку, чтобы определить границы головы плода, достигаемые рукой. Иногда голова, при боковом ее расположении, оказывается повернутой вокруг своей оси, в результате чего нижняя челюсть обращена кверху, а лоб книзу.
Помощь. После наложения петель плод отталкивают в матку. При небольшом завороте иногда удается вывести голову плода, захватив ее за глазницы пальцами. Голову удобнее выправлять при помощи веревочной петли, наложенной на нижнюю челюсть. При натягивании веревки необходимо поддерживать голову за нижнюю челюсть, за уши или за глазницы; без такой предосторожности заворот головы может осложниться перекручиванием шеи.
Для наложения петли необходимо: обвести двойную веревку вокруг шеи, пропустить свободные концы веревки через образовавшуюся петлю, одну из расположенных на шее петель спустить через затылок на лицевую часть плода; отрегулировать натяжением местоположение петель и степень их фиксации, голову выводят в родовые пути вышеописанными приемами.
Если рука не проходит через родовые пути, пытаются зацепить голову плода проволочным крючком за глазницу или за щеку; лицевую часть головы подтягивают к выходу в таз и одновременно отталкивают плод за выступающие ножки.
Опускание головы плода вниз
Диагноз. Пальпацией устанавливают гриву, затылок и лоб плода. В зависимости от степени заворота возможны следующие варианты: голова плода упирается в дно таза матери носовыми костями — лобно-теменное предлежание головы;
Рис.9
при более значительном перегибе шеи голова упирается в дно таза затылком — затылочное предлежание
и, наконец, в затяжных случаях голова может прилежать к грудной кости, в таз вклинивается согнутая шея плода — шейное предлежание.
При лобно-теменном предлежании часто достаточно подвести под нижнюю челюсть плода руку и вывести ею голову в таз. В других, более сложных, случаях операция слагается из комплекса приемов. Хорошо наложить петлю на нижнюю челюсть, а затем тянуть ее веревкой и одновременно отталкивать назад голову, захватив ее за глазницы или за уши.
Рис.10
Виден затылок козленка, а ноги упираются в таз козы. Отодвиньте голову. Разогните одну или две ножки. После этого роды должны пройти нормально.
Запрокидывание головы плода
Запрокидывание головы плода встречается редко и является тяжелым осложнением, часто сопровождающимся глубокими травмами матки.
Пальпацией устанавливают головное предлежание плода, трахеальные кольца, пульсирующие сонные артерии. Иногда, продвигая руку вперед, можно прощупать и голову плода.
Помощь состоит в осторожном выправлении запрокинутой головы при одновременном отталкивании плода.
Скручивание шеи плода
Для придания правильного положения голове плода пытаются повернуть ее вокруг своей оси, иногда достигают цели поворотами матери при фиксации головы плода.
Карпальное предлежание конечности
Диагноз. Отмечается задержка родов. При одностороннем сгибании конечности из родовых путей выступает одна нога с обращенной вниз подошвой копыта. Рукой можно выявить предлежащую головку и карпальные суставы правильно расположенной и согнутой конечности.
Помощь. Извлечение плода без предварительного исправления неправильного расположения конечности противопоказано.
Перед выправлением конечности прежде всего фиксируют правильно предлежащие ножку и голову, затем последовательно захватывают рукой пястную кость или путовый сустав и, наконец, копытце. Можно так же тянуть ногу за копытце, отталкивая в то же время карпальный сустав в матку.
При тазовом предлежании скакательные суставы могут выйти первыми (недостаточно вытянуты конечности). Порядок действия: затолкнуть скакательные суставы, найти копытца, разогнуть ноги. Вытащить ноги и дальше все должно пойти нормально.
Сгибание конечности в локтевом суставе
Диагноз. Незначительное выступление предлежащих конечностей: копытца располагаются на уровне носа козленка.
Помощь. Туловище плода отталкивают в матку, одновременно сильно тянут плод за ноги.
Плечевое предлежание конечности, т.е. подгибание ее под живот ( может быть односторонним или двустороннем).
Рис.11
Диагноз ставят, учитывая результаты прощупывания предлежащей головы и плечевых суставов плода.
Помощь. Если плод еще не вклинился в тазовую полость, захватывают ногу за предплечье и подтягивают его к входу в таз. Затем, при одновременном отталкивании туловища в матку, переводят конечность в запястное предлежание. В дальнейшем направляют ее уже описанным приемом. Когда рукой не удается согнуть локтевой сустав, ногу обвивают веревкой, концы ее выводят наружу, а петлю фиксируют на предплечье. Потягиванием за веревку, при одновременном отталкивании рукой локтевого сустава, конечность может быть переведена в запястное предлежание. При одностороннем плечевом предлежании конечности можно попытаться силой извлечь плод, вытягивая его за правильно предлежащую ногу, голову и веревку, пропущенную с помощью петлепроводника между грудной клеткой и согнутой конечностью.
Затылочное расположение конечностей
При этом осложнении одна или обе конечности плода расположены над его головой или на шее.
Помощь. Конечности плода подтягивают вперед и вниз, а голову в то же время приподнимают рукой кверху.
Рис.12
Пяточное предлежание конечностей
Патологические роды при таком предлежании плода требуют энергичного и быстрого вмешательства.
Диагноз. Родовой акт задерживается. При одностороннем пяточном предлежании из родовых путей выступает одна ножка с обращенной кверху подошвенной поверхностью, другая согнута в скакательном суставе и находится у входа в таз. При двустороннем не происходит выхождения наружу обеих конечностей. Пальпацией устанавливают характерные очертания скакательного сустава и крупа: прощупывается хвост, анальное отверстие и ,наконец, бедро и предлежащий скакательный сустав согнутой конечности. Пяточная кость предлежащего сустава может располагаться ниже дна таза, перед входом в таз или вклиниваться в тазовую полость матери.
Помощь. Продвинутой до дистального конца конечности рукой захватывают путовую область или, лучше, непосредственно копытце и, сильно согнув все суставы конечности, осторожно направляют копытце в тазовую полость. Эта операция удается только после предварительного отталкивания плода в полость матки. При невозможности такого исправления с целью извлечения плода скакательный сустав проталкивают вперед, чтобы придать конечности бедренное предлежание.
Бедренное предлежание конечности (седалищное предлежание)
Рис.14
Диагноз. Пальпацией прощупывают седалищные бугры, хвост.
Помощь. В первую очередь следует попытаться выправить конечность. Захватив ее за берцовую кость и отталкивая круп, стараются согнуть тазобедренный и коленные суставы настолько, чтобы придать конечности пяточное предлежание; затем конечность выводят описанными для устранения этого осложнения приемами. Небольшие плоды как при одностороннем, так и при двустороннем тазовом предлежании пробуют извлечь без выправления конечности. В первом случае
плод вытягивают за правильно предлежащую конечность и обведенную вокруг согнутой конечности акушерскую веревку.
При седалищном предлежании плод извлекают при помощи двух веревок или петель, пропущенных с каждой стороны между бедром и тазом плода.
У козлят при головном и тазовом предлежании, если позволяют размеры таза, при неправильном положении одной конечности и головы целесообразнее повернуть плод так, чтобы придать ему тазовое предлежание. Для этого предварительно вливают в матку слизистый раствор, отталкивают голову и передний пояс плода, а затем захватывают и подтягивают его задние конечности. При узости родовых путей этот прием способствует очень быстрому и благополучному завершению родов.
Неправильные позиции (нижняя и боковая)
Нижняя и боковая позиции при головном предлежании выявляются прощупыванием предлежащих передних конечностей и головы плода. Подошвы копыт при этом обращены кверху или вбок.
Помощь. Без исправления позиции можно извлечь только маленькие плоды, однако и в этом случае встречаются затруднения. Для устранения их иногда поступают, как при вытягивании переразвитого плода, или слегка покручивают туловище плода вокруг его оси в расчете на то, что наиболее широкие размеры плечевого и тазового пояса совпадут с косым или вертикальным диаметром таза матери.
Исправление боковой позиции — сравнительно простая операция; она обычно облегчается клинообразной формой плода и косым положением входа в таз.
Рис.14
Чтобы перевести плод из нижней позиции в верхнюю, прежде всего его необходимо оттолкнуть в матку, влить в нее побольше жидкости, приподнять круп и исправить неправильное членорасположение. На предлежащие части (голову и конечности) накладывают веревки и поручают помощнику тянуть их. Одновременно акушер рукой, подведенной под плод, старается повернуть его вокруг продольной оси. Веревки натягивают по команде акушера и сильнее за ту конечность, в сторону которой хотят повернуть плод.
Из отдельных приемов следует отметить поворот плода за перекручиваемые конечности.
Нижняя позиция при тазовом предлежании характеризуется тем, что из родовых путей обычно выступают одна или обе ножки с подошвами, обращенными вниз.
Диагноз устанавливают после тщательной пальпации предлежащих скакательных суставов и других частей плода.
Помощь. Нижнюю позицию при тазовом предлежании исправляют в том же порядке, как и при головном предлежании. В данном случае удобнее применить спутывание конечностей и поворот плода вокруг его оси при помощи палки.
Неправильные положения плода
Поперечное положение плода со спинным предлежанием. Пальпацией выявляют предлежащие спину, холку, ребра. Особенно важно установить, какой из поясов (плечевой или тазовый) находится ближе к входу в таз.
Помощь заключается в придании плоду правильного положения путем подтягивания тазового пояса и отталкивания передней половины тела, или наоборот. Исправление спинного предлежания особенно трудно вследствие скользкости и округленности предлежащих частей. Когда постепенным подтягиванием за хвост плоду удается придать тазовое предлежание, выправляют конечности и извлекают за них плод.
Боковое положение.
Если какая либо часть бока или паха выходит (это бывает при рождении двоен), то запихните козленка обратно, поверните и придайте правильное положение (либо переднее, либо заднее). Если речь идет о задних ногах, то козленка нужно вытащить немедленно.
Рис.15
Поперечное положение плода с брюшным предлежанием. При этом предлежании в родовые пути вклиниваются все четыре конечности.
Помощь та же, что и при спинном предлежании. Тазовые конечности фиксируют акушерскими петлями, а переднюю половину плода отталкивают в полость матки. При наложении веревок особенно важно не спутать передние конечности с задними. Если в родовые пути больше вклинились передние конечности с головой, плод целесообразнее перевести в головное предлежание.
Вертикальное положение плода со спинным предлежанием.
Принципы родовспоможения те же, что и при поперечном положении, однако лучше извлекать плод в головном, а не в тазовом предлежании.
Вертикальное положение плода с брюшным предлежанием.
При этом предлежании в тазовую полость матери вклинивается голова, передние и задние конечности плода.
Помощь. Прежде всего нужно убедиться в отсутствии двоен, разобраться в положении передних и задних конечностей плода ( пальпацией скакательных и запястных суставов). Операцию выполняют, как и при поперечном положении, отталкивая плечевой пояс и переводя плод в нижнюю позицию с тазовым предлежанием.
Из-за невозможности точного диагностирования (плод заклинивается в тазовую полость) часто приходится использовать приемы, применяемые при вклинивании в таз двоен: накладывают петли на каждую конечность и, отталкивая тазовые конечности, притягивают голову и передние ноги. У коз с широким тазом небольшие плоды иногда удается извлечь за четыре ноги и голову без выправления вертикального положения.
Двойни
Осложнения и задержка родов бывает тогда, когда два плода одновременно вклиниваются в просвет таза. При двойнях в большинстве случаев один плод имеет головное, другой — тазовое предлежание. Поэтому при родах в тазовой области может оказаться голова с 2-3-4 конечностями. Малые размеры плодов благоприятствуют возникновению поперечных положений, а последние затрудняют диагностику и родовспоможение.
Помощь. Когда плоды находятся в нормальном положении, приступают к извлечению наиболее вклинившегося в тазовую полость и одновременно отталкивают второй. На все предлежащие части важно заранее наложить акушерские веревки.
В первую очередь следует вытягивать верхний плод. Когда глубже вклинился нижний плод, рекомендуется повалить роженицу и придать ей спинное положение, чтобы нижний плод оказался верхним и ближним к выходу из таза.
Прежде чем приступить к извлечению двоен, очень важно тщательно разобраться в принадлежности конечностей тому или иному плоду, а чтобы их не перепутать в дальнейшем, свободные концы акушерских веревок от каждого плода связывают между собой.
При неправильных положениях, позициях и членорасположениях двоен используют весь комплекс уже описанных манипуляций.
Возможные аномалии:
Рис.16
Появляются по 1 передней ноге от каждого козленка. Головы не вышли. Затолкните ноги.
Рис.17
Появляются по 1 задней ноге от каждого козленка. Или же появляется одна нога и голова одного козленка и одна нога другого. Так же может случиться следующее: плод блокирует проход своим крупом, он выходит боком или завернута голова.
Вмешательство: Вначале нужно удостовериться, что козлят двое. Нужно засунуть руку внутрь и провести по всем частям до тех пор, пока можно будет различить 2-х козлят и понять их позицию: вперед головой или крупом.
После этого затолкнуть обратно видимые части.
Рис.18
В случае задней позиции захватите две задние ноги одного козленка и после продолжать нормальное вытаскивание.
Рис.19
Выход головой первого плода.
Найдите голову, следуя шеи, захватите передние ноги. Голову и передние ноги нужно выровнять для вытаскивания в нужной позиции.
Рис.20
Очень часто второй плод ложится в нужную позицию сам по себе. Однако желательно его так же вытащить.
Выпадение пуповины. При оказании акушерской помощи из всех аномалий пуповины может быть только ее предлежание, т.е. выпадение. Если пупочный канатик внедряется в таз до вклинивания в него плода, необходимо немедленно вправить пуповину в полость матки и проследить за тем, чтобы пуповина не опутала предлежащую голову или конечности плода. Этим предотвращается пережимание пуповины. Когда пуповина ущемилась в тазу, следует скорее извлечь плод, чтобы предотвратить его асфикцию. если при изгнании плода пуповина натягивается и задерживает выход плода, ее надо разорвать или перерезать и по окончании родов немедленно перевязать.
Альфира писал(а):В случае тяжёлых родов с нераскрытием шейки матки, слишком бурными потугами и схватками, выпадением влагалища или матки, можно применить одну из методик новокаиновой блокады.
_________________
ТЯЖЕЛЫЕ РОДЫ(СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ)
ТЯЖЕЛЫЕ РОДЫ(СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ)2
ТЯЖЕЛЫЕ РОДЫ(СЛУЧАИ ИЗ ПРАКТИКИ)3
Назад к оглавлению