АКУШЕРСТВО КОЗ
РОДЫ
Родовой акт- физиологический процесс, заключающийся в выведении из организма матери зрелого живого плода с изгнанием плодных оболочек и плодных вод. Роды осуществляются активными сокращениями мускулатуры матки и брюшного пресса, с участием всего организма матери и отчасти плода.
Процесс родов заключается в выведении плода через родовые пути, состоящие из шейки матки, влагалища, преддверия и половой щели, а так же из костной основы таза и связок. Плод — удлиненное тело, имеющее на своем протяжении широкие и узкие сегменты. Поэтому нормальное течение родового акта зависит от правильного расположения плода. Чтобы проще ориентироваться и легче характеризовать правильные и неправильные взаимоотношения плода с просветом таза матери, в акушерстве применяют следующие условные термины.
Положение — отношение продольной оси тела плода к продольной оси тела матери. Различают следующие положения
а) продольное (правильное) — позвоночник плода параллелен позвоночнику матери;
б) поперечное — при расположении позвоночника плода между правой и левой брюшиными стенками матери под прямым углом к оси тела матери;
в) вертикальное — при расположении позвоночника плода перпендикулярно к позвоночнику матери (сверху вниз). Строго поперечных и вертикальных положений обычно не бывает, поэтому их еще называют косыми.
Предлежание — отношение анатомической области плода к входу в таз. Различают:
а) головное предлежание, может быть только при правильном положении и означает, что плод направлен к выходу головой;
б) тазовое предлежание — при предлежании таза.
При неправильных положениях могут встречаться боковое, спинное и брюшное предлежание.
Позиция плода — отношение спины плода к стенкам живота матери. Различают:
а) верхнюю (правильную) позицию, если спина плода обращена к позвоночнику матери;
б) нижнюю позицию — при направлении спины плода к вентральной брюшной стенке матери;
в) боковую (правую и левую) позиции — при направлении спины плода к той или иной боковой стенке живота матери.
Членорасположение — отношение конечностей, головы и хвоста плода к его туловищу.
Таз в целом имеет форму суживающегося кзади канала (конуса), образованного сочетанием костей и связок. У таза имеется: а) вход, сообщающийся с брюшной полостью и ограниченный крестцовой, подвздошными и лонными костями;
б) выход, сообщающийся с внешней средой и образованный хвостовыми позвонками, седалищными буграми и крестцово-седалищными связками;
в) полость таза — пространство между входом и выходом; она имеет свод — верхнюю стенку, боковые стенки и дно.
Свод таза состоит из крестцовой кости и первых хвостовых позвонков. Крестцовая кость соприкасается своими суставными поверхностями, расположенными на ее крыльях, с соответствующими поверхностями на подвздошных костях и укрепляется в этом положении посредством сумочных связок.
Боковые стенки таза сформированы безымянными костями и широкими тазовыми связками, а дно его — ветвями обеих лонных и седалищных костей, соединяющихся между собой хрящами.
Каждая безымянная кость состоит из лонной, седалищной и подвздошной костей, развивающихся из самостоятельных сегментов и срастающихся в области суставной поверхности для тазового сочленения.
Значительная часть боковых стенок таза состоит из широких тазовых связок, выпячивающихся в стороны при прохождении плода, тем самым способствующих его легкому прохождению по тазовой полости.
Дно таза образовано ветвями лонных и седалищных костей, срастающихся по медианной линии. По бокам от линии сращения таза, между ветвями лонных и седалищных костей, находятся запирательные отверстия таза.
Рис.1
Тазовые кости (латеральная поверхность):
1- латеральный подвздошный бугор; 2-подвздошный гребень; 3-крестцовый бугор; 4-большая седалищная вырезка; 5-седалищная ость; 6-малая седалищная вырезка; 7- седалищный бугор; 8-тело подвздошной кости; 9- ягодичная поверхность; 10-ягодичная линия; 11- тело седалищной кости; 12- запертое отверстие; 13-каудальная ветвь лонной кости; 14-лонная кость; 15-суставная впадина; 16-мышечная ямка
Рис.2
Тазовые кости (дорсальная поверхность):
1-подвздошный гребень; 2-латеральный подвздошный бугор, маклок; 3-ягодичная поверхность; 4-ягодичная линия; 5-крестцовый бугор; 6-тело подвздошной кости; 7-большая седалищная вырезка; 8-подвздошно-лонное возвышение; 9-гребень лонной кости; 10-краниальная ветвь лонной кости; 11-каудальная ветвь лонной кости; 12- суставная; 13-седалищная ость; 14-малая седалищная вырезка; 15-седалищный бугор; 16-тело седалищной кости; 17-запертое отверстие; 18-седалищная дуга
Рис.3
Тазовые кости (вентральная поверхность):
1-латеральный подвздошный бугор, маклок; 2-подвздошный гребень; 3-крестцовый бугор; 4-крыло подвздошной кости; 5,14-тело подвздошной кости; 6-ушковидная поверхность; 7-подвздошно-лонный гребень; 8-поясничный бугорок; 9-подвздошно-лонное возвышение; 10-гребень лонной кости; 11-каудальная ветвь лонной кости; 12-краниальная ветвь лонной кости; 13-тазовая поверхность; 15-мышечная ямка; 16-суставная впадина; 17-запертое отверстие; 18-тазовый шов; 19-седалищная дуга; 20-тело седалищной кости; 21-седалищный бугор; 22-малая седалищная вырезка
Во время нормальных родов плод имеет продольное положение, головное или тазовое предлежание, верхнюю позицию и расправленное членорасположение головы и предлежащих конечностей. Такие взаимоотношения считаются правильными; они обеспечивают нормальное течение родового акта, так как крупные участки плода совпадают с широкими зонами просвета таза.
У плода имеются три объемистых отдела, затрудняющих течение родов: голова, плечевой и тазовый пояс.
Наибольшая ширина черепа совпадает с линией, соединяющей вершины лобных отростков. Максимальная ширина тазового пояса — между маклоками.
Наибольшая высота в области головного мозга измеряется расстоянием от лобных костей до угла нижней челюсти; в области плечевого пояса — от холки до грудины; в области таза — от крестцовых позвонков до тазового сращения.
Если мысленно провести прямую линию вдоль туловища плода через концевые точки трех его наиболее широких частей, то эта линия при правильном положении и членорасположении плода будет располагаться в верхней трети или несколько выше середины высоты головы, плечевого пояса и тазового пояса.
Самая неподатливая часть — голова, так как костные швы черепа зрелого плода окостеневают. Плечевой пояс может уменьшиться в объеме из-за упругости грудной клетки, а таз- вследствие еще не окостеневших сращений образующих его костей.
Аппарат демонстрации родов козы. Разработан в департаментальной лаборатории ветеринарного анализа г. От-Виен (Франция)
Предвестники родов
К предвестникам родов относятся:
1.Превращение обычного таза козы в «родовой», выражающееся в расслаблении его связочного аппарата. Все связки становятся рыхлыми; их длина увеличивается на 1/3 или ¼. Обычно седалищно-крестцовая связка при надавливании в области подхвостовой складки ощущается в виде плотного неподатливого тяжа. Если перед родами захватить эту связку пальцами и оттянуть в сторону, она легко перемещается, иногда ее контуры сглаживаются настолько, что она не прощупывается. Углубление между основанием хвоста и седалищным бугром увеличивается («западение крестца»). Обычно таз становится «родовым» за 12-36 часов до начала выведения плода, но иногда связки расслабляются лишь перед самыми родами или же за 2-3 недели до родов. Расслабленные связки могут вновь приобретать свойственную им плотность и упругость, а перед самыми родами вторично расслабляются или становятся плотными.
2.Увеличение и отек половых губ; их кожа становится гладкой, складки расправляются.
1. Разжижение перед родами густой липкой слизи влагалища. Слизистая пробка, закрывающая канал шейки матки, растворяется и выделяется в виде «поводков», представляющих собой тягучие прозрачные нити слизи, свисающей из наружных половых органов. Разжижение слизи влагалища и «поводки» наблюдаются за 1-2 дня до родов.
2. Выделение молозива обычно за 2-3 дня до родов, но может быть и раньше, во время или только после родов.
3. Понижение температуры тела на 0,4-1,2С за 12-50 часов до родов при ее тенденции к повышению на протяжении последнего месяца беременности.
4. Приготовление «гнезда для родов».
5. Следует иметь в виду, что каждый из упомянутых предвестников в отдельности не может служить верным показателем скорого наступления родов. Для правильного предсказания необходим учет всего комплекса предвестников родов.
Течение родов (общие положения).
Силами выводящими плод из матки, являются сокращения мускулатуры матки (схватки) и брюшного пресса (потуги). Эти сокращения имеют волнообразный характер и чередуются с расслаблениями. Схватки и потуги сопровождаются раздражением нервных элементов матки, тазовой области и других участков организма, связанных с женской половой сферой; они вызывают сильные болевые ощущения у роженицы, называемые родовыми болями.
По силе и продолжительности сокращений различают: 1) схватки раскрывающие (подготовительные); 2) схватки и потуги выводящие (родовые); 3) схватки послеродовые.
Раскрывающие схватки характеризуются сокращением только мускулатуры матки. Начавшись короткой схваткой (исчисляемой долями секунды), раскрывающие схватки меняются длительными паузами (20-30 минут). С течением родового процесса схватки усиливаются и удлиняются (до 2-5 секунд), а паузы между ними становятся короче (1-5 минут). Силой подготовительных схваток раскрывается канал шейки матки, и плод с плодными оболочками перемещается к выходу.
Родовые схватки и потуги (выводящие) слагаются из сокращений мускулатуры матки и брюшного пресса. Схватки и потуги частые, очень сильные, длительные (до 5 минут), а паузы короткие (до 1-3 секунд). Они оказывают значительное давление на плод и проталкивают его по родовым путям.
Схватки послеродовые начинаются после рождения плода и способствуют отделению плодных оболочек (послед) и изгнанию их и остатков плодных вод из матки. Схватки короткие (2-3 секунды) и прерываются длинными паузами.
По характеру схваток, потуг и изменениям в половых органах различают три стадии родов: раскрытия, родовую и послеродовую.
В стадии раскрытия (подготовительной) происходит волнообразные сокращения мускулатуры внутренних половых органов, начиная от труб и кончая шейкой матки. Сокращения оказывают давление на плод и плодовые воды, в результате чего они смещаются в сторону наименьшего сопротивления, т.е. к шейке матки, обуславливая раскрытие ее канала. В раскрытый канал внедряются предлежащие участки плодных оболочек с заключенными в них плодными водами и начинают равномерно давить на стенки канала. Под влиянием этого давления шейка матки раскрывается настолько, что ее контуры сглаживаются, сливаясь со стенкой матки и влагалища. Проникающие через матки части плодных оболочек попадают во влагалище и даже за пределы вульвы, выступая в виде полушаровидного флюктуирущего пузыря. В этот момент или несколько раньше плодные оболочки из-за сильного напора разрываются, и через образовавшееся отверстие с силой выплескивается часть плодных вод (первые воды). Разрывом плодного пузыря заканчивается подготовительная (раскрывающая) стадия родов. Начало стадии раскрытия, а иногда и вся стадия протекает без явных клинических признаков. Часто удается наблюдать лишь легкое беспокойство животного и общую настороженность.
Стадия родовая, выведение плода. Одновременно с внедрением плодного пузыря в шейку матки проникают и предлежащие органы плода. Вслед за разрывом плодных оболочек плод с током жидкости внедряется в канал таза и вызывает раздражение (путем давления) рецепторов родовых путей и сокращение брюшного пресса.
Давление на плод достигает максимума. Плод вклинивается в родовые пути; предлежащие органы продвигаются в щель вульвы («врезывание» плода). последующими сокращениями матки и брюшного пресса предлежащие органы проталкиваются через щель вульвы («прорезывание» плода). После этого выведение плода обычно быстро заканчивается, пуповина обрывается. В полости матки остаются плодные оболочки. В период выведения плода коза в высшей степени возбуждено, беспокоится, переступает ногами, стонет, ложится и быстро вскакивает, оглядывается на живот, дугообразно изгибает спину. Некоторые животные в течение родов не проявляют признаков беспокойства.
Послеродовая стадия. после рождения плода коза успокаивается, наступает пауза, продолжающаяся несколько минут. Затем матка начинается вновь сокращаться, но уже со сравнительно слабым участием брюшного пресса или без такового. Сокращения продолжаются до изгнания плодных оболочек (последа).
Лежачее положение животного более благоприятствует течению родового процесса, чем роды «на ногах».
Процесс нормальных родов
Помощь при нормальных родах.
Роды- физиологический процесс, поэтому могут проходить без постороннего вмешательства.
Роль обслуживающего персонала при родах заключается в наблюдении и содействии, но не в активном вмешательстве. Практика показывает, что чем активнее вмешательство при нормальных родах, тем легче возникают осложнения. Нередко рука, призванная к оказанию помощи губит материнский организм. Поэтому вмешательство в течение родового акта должно осуществляться только при наличии прямых показаний к нему и со строгим соблюдением правил асептики и антисептики. Первым и важнейшим требованием в этом отношении является чистота рук персонала. Их моют с теплой водой с мылом и орошают заранее приготовленными растворами хлорамина, лизола или спиртом. При патологических родах к оказанию помощи нужна специальная подготовка.
Помощь при нормальных родах слагается из ряда профилактических мероприятий, имеющих целью сохранить здоровье и продуктивность матери и жизнь новорожденного. При прорезывании головки и вообще предлежащей части нужно следить за состоянием промежности и в случаях растяжения придержать ее рукой, чтобы предотвратить разрывы. Если после прорезывания головки и ножек плод задерживается в родовых путях, целесообразно потягивать его за ножки и голову, захватив их просто руками. Эти манипуляции при тазовом предлежании обязательны, так как после прорезывания тазового пояса при вклинивании плода в таз может ущемиться пуповина, что грозит гибелью плода от асфикции вследствие прекращения плацентарного дыхания и аспирации околоплодной жидкости.
Вытягивание плода производят исключительно во время потуг.
Одним из существенных моментов при родах считают умение определить по предлежащим органам положение, позицию и членорасоложение плода. Нормальное течение родов при головном предлежании характеризуется следующими признаками: из родовых путей выступают передние конечности, направленные подошвенными поверхностями вниз, и лежащая на конечностях головка.
Рис.6
При тазовом предлежании выступают только конечности с подошвами, направленными кверху. Это положение не следует смешивать с головным предлежанием при нижней позиции.
Рис.7
Тазовое предлежание в этом случае узнается по наличию скакательных суставов.
У новорожденного необходимо немедленно обтереть чистой салфеткой, полотенцем или марлей ноздри и рот, чтобы удалить слизь и околоплодную жидкость. Слабым новорожденным с признаками асфиксии полезно придать положение с приподнятым тазом.
Новорожденного подкладывают к матери для облизывания. Облизывание матерью новорожденного ускоряет отделение последа, повышает тонус матки, усиливают секреторную деятельность молочной железы.
Если пуповина не оборвалась, то ее следует перевязать на расстоянии 8-10 см от брюшной стенки и затем на расстоянии 1-2 см ниже лигатуры перерезают. Для перевязывания пуповины используют толстые нитки ( тонкие перерезают пуповину), пропитанные 5% раствором йода. Если пуповина оборвалась не дальше 10-15 см от брюшной стенки и не кровоточит, пуповину можно не перевязывать. Пуповину погружают на несколько секунд в стаканчик с раствором йода или другим дезинфицирующим раствором.
После перевязки пуповины новорожденного обтирают досуха, так как испарения с влажной поверхности кожи вызывают переохлаждение и заболевание. Для обтирания используют куски чистой ткани, жгуты соломы и сена. Обтирание усиливает функции дыхательных органов и побуждает кишечник к перистальтическим сокращениям, поэтому его нужно проводить энергично.
После этого вымя матери обмывают кипяченой водой, вытирают насухо и подпускают козленка.
При многоплодной беременности интервал между появлениями двух плодов сильно варьирует. Обычно при наличие двоен один плод принимает головное, а другой тазовое предлежание.
Чаще отхождение последа заканчивается в течение первого часа после рождения плода. При многоплодной беременности последы отделяются после рождения всех плодов. Истечение лохий заканчивается через 7-10 дней. Инволюция матки заканчивается к 17-20-му дню после родов.
